L'hypertension artérielle est un problème croissant en Amérique. En fait, un adulte sur trois aux États-Unis - environ 75 millions de personnes - souffre d'hypertension artérielle, ou d'hypertension, selon les estimations de 2016 des Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Pointe
Chez la plupart des personnes souffrant d'hypertension artérielle diastolique, aucune cause spécifique n'a été identifiée. Mais moins fréquemment, l'hypertension diastolique est secondaire à un autre trouble tel qu'un problème thyroïdien, une maladie rénale ou une apnée du sommeil.
Qu'est-ce qui est qualifié d'hypertension artérielle?
La pression artérielle se compose de deux nombres - un chiffre supérieur (systolique) et inférieur (diastolique). Ainsi, il existe trois types d'hypertension.
- Une pression artérielle diastolique élevée - appelée hypertension diastolique - se produit lorsque le nombre inférieur est supérieur à 80 mmHg.
- Une pression artérielle systolique élevée - appelée hypertension systolique - est présente lorsque le chiffre supérieur est supérieur à 130 mmHG.
- L'hypertension mixte se produit lorsque les deux nombres sont élevés.
Causes potentielles d'hypertension diastolique
L'hypertension diastolique isolée (IDH) est principalement observée chez les jeunes adultes. Chez la plupart des personnes atteintes d'IDH, aucune cause spécifique n'a été identifiée. Ceci est connu comme l'hypertension primaire ou essentielle. Moins fréquemment, l'IDH est secondaire à un autre trouble tel qu'un problème thyroïdien, une maladie rénale ou une apnée du sommeil.
Hypertension primaire
La pression diastolique est la force exercée par le sang sur les parois des artères lorsqu'il s'écoule à travers ces vaisseaux sanguins entre les battements cardiaques. Dans l'IDH, la pression diastolique est généralement élevée car les petites artères, appelées artérioles, dans le corps sont plus étroites que d'habitude. Cela comprime le sang qui coule à travers les artérioles, augmentant ainsi la pression.
Dans l'IDH causée par une hypertension primaire, la raison sous-jacente du rétrécissement artériolaire n'est pas très bien comprise. Des niveaux inhabituellement élevés de certaines substances qui augmentent la pression artérielle, comme l'angiotensine, ou une contraction inappropriée de minuscules muscles dans les parois des artérioles sont deux raisons possibles. Des facteurs génétiques peuvent également y contribuer.
Conditions endocriniennes et rénales
Une thyroïde sous-active, ou hypothyroïdie, est l'une des causes secondaires les plus courantes de l'IDH. Comme dans l'hypertension primaire, la pression diastolique élevée est le résultat d'un rétrécissement artériolaire excessif.
L'hypothyroïdie peut être suspectée chez une personne présentant une prise de poids, de la fatigue et une intolérance au froid, mais des analyses de sang sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. Les maladies endocriniennes produisant des niveaux élevés d'aldostérone, d'hormone parathyroïdienne ou de corticostéroïdes peuvent également provoquer des IDH.
La plupart des maladies qui endommagent le rein peuvent entraîner une IDH en réduisant la capacité des reins à éliminer les fluides du corps ou en augmentant la production d'angiotensine. L'hypertension rénovasculaire, due au rétrécissement de l'artère principale menant aux reins, est une autre cause possible d'IDH.
Apnée du sommeil
L'apnée du sommeil - des pauses épisodiques dans la respiration pendant le sommeil - peut également provoquer une IDH par un rétrécissement artériolaire excessif et une excrétion liquidienne réduite par les reins.
L'augmentation de la fréquence cardiaque souvent observée chez les personnes atteintes du syndrome peut contribuer, car elle raccourcit le temps entre les battements cardiaques, de sorte que les vaisseaux sanguins passent plus de temps exposés au flux sanguin supplémentaire accompagnant chaque battement cardiaque. Une somnolence diurne excessive suggère un syndrome d'apnée du sommeil, mais une étude du sommeil est nécessaire pour diagnostiquer le trouble.
Autres causes
Une consommation excessive d'alcool chronique peut également conduire à l'IDH. Cela peut être particulièrement probable en cas de lésions hépatiques, car l'angiotensine est généralement dégradée dans le foie. L'IDH peut également être causée par des médicaments, tels que les contraceptifs oraux, les corticostéroïdes ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène.
Facteurs de risque d'hypertension artérielle diastolique
Certains facteurs de risque ont été identifiés pour l'IDH. Ils ne sont pas une cause directe, mais leur présence augmente la probabilité de développer une IDH. Les facteurs de risque identifiés dans la grande étude sur le cœur de Framingham publiée en mars 2005 dans Circulation étaient un âge plus jeune, un homme et un excès de poids ou obèses.
En effet, cette recherche et d'autres indiquent que l'IDH est plus courante que l'hypertension systolique ou mixte chez les adultes de moins de 40 ans. Des facteurs de risque supplémentaires pour l'IDH rapportés dans les études publiées dans le numéro de juillet 2012 de l'Indian Heart Journal et le numéro de décembre 2015 de PLoS One étaient:
- Mode de vie sédentaire
- Fumeur
- Taux de cholestérol total élevé
- Consommation élevée de café ou de thé
Abaisser la pression artérielle diastolique élevée
Quelle que soit la cause, IDH ne doit pas être ignoré. Chez de nombreux individus, la pression systolique augmentera également avec le temps. Dans la Framingham Heart Study, 83% des personnes atteintes d'IDH ont développé une hypertension mixte au cours des 10 prochaines années.
Même si elle ne progresse pas, l'IDH augmente elle-même la probabilité de complications cardiovasculaires graves. Une étude publiée dans le numéro de mars 2014 du Journal of Hypertension a noté que les adultes atteints d'IDH avaient le double du risque de complications cardiovasculaires, y compris les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux ou les décès liés au cœur, par rapport aux adultes sous pression normale.
Les lignes directrices 2017 mises à jour de l'American College of Cardiology et de l'American Heart Association recommandent de traiter toutes les personnes ayant une pression diastolique de 80 mmHg ou plus, indépendamment du fait que la personne souffre d'IDH ou d'hypertension mixte.
Les stratégies pour abaisser la tension artérielle peuvent inclure la perte de poids, les changements alimentaires, l'exercice et les médicaments. Il est également important de réduire les autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire en contrôlant la glycémie et le cholestérol.
Avertissements
IDH lui-même ne provoque généralement aucun symptôme. Les maux de tête, les saignements de nez et d'autres symptômes sont parfois attribués à l'hypertension artérielle, mais ils sont tout aussi susceptibles de se produire chez les personnes ayant une pression normale.
Consultez immédiatement un médecin si vous développez des douleurs thoraciques, un essoufflement ou des étourdissements, ou si vous ressentez soudainement une faiblesse, un changement d'élocution ou une diminution du niveau de conscience. Ceux-ci peuvent indiquer la présence d'une complication potentiellement mortelle de l'IDH, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Révisé par: Tina M. St. John, MD
