Dans l'édition 2010 de «Williams Obstetrics», le Dr F. Gary Cunningham, chef de l'obstétrique pour le Centre médical d'Encino-Tarzana, rapporte qu'environ 30% des naissances aux États-Unis ont lieu par césarienne. Bien que presque toutes les femmes enceintes se plaignent de maux de dos, l'anesthésie rachidienne représente un facteur de risque unique de maux de dos à la naissance par césarienne. En fait, selon une étude de 2009 publiée dans la revue Anesthesia and Critical Care, le risque approche les 40%.
Les causes
Les maux de dos dus à la naissance par césarienne ont deux causes: la première cause est un traumatisme cutané, musculaire, ligamentaire ou nerveux du dos dû à l'insertion de l'aiguille vertébrale. La deuxième cause est connue sous le nom de céphalée de ponction post-durale dans laquelle une fuite progressive de liquide céphalo-rachidien entraîne des maux de tête et des douleurs au cou qui s'aggravent lorsque la patiente s'assoit ou se lève et se résout lorsqu'elle se trouve à plat.
Début
La douleur au site d'insertion se manifeste dès que l'anesthésique commence à disparaître - généralement environ deux à six heures, explique l'American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. La douleur liée aux maux de tête après la ponction durale survient un peu plus tard, entre 12 heures et cinq jours après la naissance par césarienne.
Durée
Les deux types de douleur disparaissent généralement en quelques jours; bien que, dans certains cas, ils puissent persister pendant quelques semaines. Pour les douleurs liées aux céphalées de ponction sévères, les patients peuvent subir un traitement appelé «patch sanguin», qui implique l'injection de son propre sang dans l'espace dural. Cela procure un soulagement presque immédiat. Selon l'American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, environ une femme sur 4000 à une femme sur 200000 peuvent ressentir une douleur plus durable en raison de lésions nerveuses causées par une anesthésie rachidienne pour une césarienne.
Emplacement
Les maux de dos liés à l'insertion de l'aiguille vertébrale se produisent généralement bas dans le dos, autour du premier os vertébral lombaire. Les maux de dos liés aux céphalées post-durales semblent irradier le long du cou depuis la tête.
La gestion
Les patients évaluent généralement à la fois le site d'insertion et la douleur de ponction comme légers et signalent des améliorations avec l'acétaminophène en vente libre. Pour les patients souffrant de douleur au site d'insertion, l'alternance de compresses chaudes et froides peut aider. Pour les patients souffrant de douleur par piqûre, cela aide à augmenter l'apport hydrique, en particulier les liquides contenant de la caféine comme le café, le thé et les colas.
Panneaux d'avertissement d'urgence
Selon l'anesthésiste obstétricien Dr Wayne Kleinman dans l'édition 2006 de "Clinical Anesthesiology", environ un patient sur 220 000 développe des complications telles que des saignements et des infections. Les signes précurseurs de complications comprennent de la fièvre, des rougeurs ou des écoulements au site d'insertion; douleur sévère; et une douleur qui évolue vers un engourdissement, des picotements, une faiblesse musculaire ou une perte de contrôle de l'intestin ou de la vessie. Les femmes qui présentent des signes avant-coureurs après une césarienne doivent contacter leurs obstétriciens ou se rendre directement aux urgences.
